谈谈健康保险?

admin 2025-09-08 阅读:3 评论:0
大家日常生活中听到各类的保险产品,今天就简要介绍一下美国的健康保险产品。 健康保险是公司和消费者之间的合同。该合同通常是为期一年的协议,在此期间,保险公司将负责支付与疾病、伤害、怀孕或预防保健相关的特定费用。公司同意支付受保人的全部或部分...

大家日常生活中听到各类的保险产品,今天就简要介绍一下美国的健康保险产品。

健康保险是公司和消费者之间的合同。该合同通常是为期一年的协议,在此期间,保险公司将负责支付与疾病、伤害、怀孕或预防保健相关的特定费用。公司同意支付受保人的全部或部分医疗费用,以换取每月保费的支付。

美国的健康保险协议通常都有例外条款,包括:

  • 要求消费者在公司保险开始前“自付”特定医疗费用的自付额,最高可达最高限额;
  • 一次或多次共付费,要求消费者支付特定服务或程序的固定费用份额。

在美国,健康保险很难操作。有许多地区性和全国性竞争对手的保险企业,其覆盖范围、定价和可用性因州而异,甚至因县而异。大约一半的美国人有健康保险作为就业福利,保险费部分由雇主支付。雇主的成本对付款人来说是免税的,雇员的福利是免税的。

当然,个体经营者、自由职业者和临时工可以自己直接购买保险。2010年的平价医疗法案(Affordable Care Act)通常被称为奥巴马医改(Obamacare),它授权创建一个名为HealthCare.gov的国家数据库,允许个人搜索他们居住地区的私人保险公司的标准计划。保险费用由收入低于联邦贫困线的纳税人补贴。

美国的一些州,但不是全部,创造了他们自己的HealthCare.gov版本,为他们的居民量身定做。退休人员通过医疗保险获得联邦政府补贴的医疗服务,自报收入处于最低收入等级的家庭有资格获得补贴的医疗补助。

在美国,健康保险可能很难操作。所谓的管理式医疗保险计划要求投保人从指定的医疗服务提供商那里获得医疗服务。如果患者寻求网络外的护理,他们必须支付更高比例的费用。保险公司甚至可以直接拒绝支付从网络外获得的服务。许多管理式护理计划(例如,健康维护组织(HMO)和服务点计划(POS))要求患者选择一名初级保健医生,由其监督患者的护理,提出治疗建议,并为医疗专家提供转诊。

在美国,大多数健康保险计划要求客户以各种方式承担部分保险费用:

免赔额(deductible)是在保险公司开始支付费用之前,客户每年必须自掏腰包支付的金额。这现在受到联邦法律的限制。

共付额(Copays)是用户必须为特定服务支付的固定费用,如医生就诊和处方药,即使在达到免赔额后也是如此。

共同保险(Coinsurance)是指被保险人在达到免赔额后仍必须支付的医疗费用的百分比(但仅限于达到当年的最高自付费用)。

自付费用较高的保险计划一般每月保费较小。购买计划时,要权衡每月较低支付额的好处和重大疾病或意外情况下大额自付费用的潜在风险。

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